从三明了解到，6月1日，国家卫计委、国务院医改办组织的全面推开城市公立医院综合改革培训班（第一期）在福建三明举行，培训班将部署2017年医改重点任务，交流城市公立医院改革经验，实地调研三明市公立医院综合改革情况。

三明模式推广至全国所有地市

据悉，自6月1日至13日，将先后分4期每期2天，对全国138个新增医改城市将近1200人进行轮训，目的是明确改革路径，借鉴有益经验，加快推进医改工作。参加轮训的有138个城市所在省的卫计委、医改办相关负责人，以及城市的卫计委、医改办分管领导、部分市级和区级公立医院院长等。

在全国范围内，一共有334个地级市（州、盟、地区），扣掉200个医改试点城市（其中4个直辖市，196个地级市），只有138个地级市（州、盟、地区）不是医改试点城市。这次花半个月时间，在福建三明对这138个新增医改城市进行集中培训，基本实现了所有地级以上城市全覆盖。

医改政策将加速落地

根据国家卫计委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》要求

7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；

9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

4月底，在三明召开的全面推开城市公立医院综合改革现场会，138个新增公立医院综合改革城市医改领导小组负责同志、卫生计生委（局）、医改办主要负责同志也参加了会议。那次现场会对138个地市可看做是一次务虚会，更多的是提高对医改的思想认识和增强推进改革的紧迫感。

6月份的这一次轮训，更重要的是务实，学习实际操作经验，学完了回去就得真抓实干了，按照国家卫计委的要求，7月31号之前必须拿出医改实施方案，各地要以优异的医改成绩迎接19大的胜利召开。

 “三明联盟”不断扩围

健康三明的官方信息显示，“三明联盟”成员已达48个，涵盖了12个省。

目前成员有宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个试点城市及28个示范创建县，以及太原市、鄂尔多斯市、庆阳市、青海互助县、漯河市、濮阳市、铜仁市、贵阳市、江西于都县、江苏启东市等。据传，湖南湘西州也申请加入三明联盟。

根据北京大学药学院的学者研究，三明药品限价采购政策在减少采购品种数量、优化采购结构、控制药价虚高、改善产业结构等方面有明显成效，随着仿制药一致性评价的逐步推进，限价采购模式的降价优势可能会更加凸显，从而会得到更多认可和推广。

三明联盟的成员和三明市都签订了“药品耗材联合限价采购三明联盟药品耗材采购协议”，要实行跨区域联合限价采购，而且联盟成员的供货模式实行“两票制”。

此外卫计委要求，2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下；前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。医院控费的压力也是显著的。

各种改革因素叠加，药品价格还有下降的空间。

三明医改到底是什么？

三明医改，简言之就是政府运用强有力的行政措施，实现了一部分医改目标。

哪些目标呢？诸如：降药价，理顺医疗服务价格，实行全员年薪制，以及全病种付费。与此同时，还实施了医疗服务价格和医务人员薪酬体系的改革。虽然调整后的医务人员薪资并不能完全体现医务人员的劳动价值，但在陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才看来，“三明医改迈出了第一步，方向是正确的。”

三明医改推行至今，虽然一直存在争议，但有业内人士认为：“三明医改是目前中国医改做的最实，最有成效，也基本形成一套体系的、唯一的。”为什么这么说呢？众所周知，三明医改的动机和初衷是医保基金面临“崩盘”逼出来的，不过值得称赞的是，政府并没有为此增加大量的投入。但必须清醒的是，这些成绩的取得并不是取消药品加成，解决医院高药占比的结果。

实际上，关于三明医改的争鸣，主要还围绕在“集权”方面。

今年9月底，《医学界》报道了福建医改最新动作：福建省委将涉及卫计委、省民政厅、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗卫生相关的职权“划入”省医保办。今后涉及到医疗卫生领域的只能将有省医保办专门负责。这被外界戏谑为：中国职权最大的医保办诞生了。

福建扩大医保办职权，其初衷是为了彻底结束医改中的“九龙治水”的局面，但这同时也被指“集权”。甚至有人认为：“三明模式是试图用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期内会看起来有一定效果，但难以持续和复制。”并且把三明医改短期内的“成功”归因于跟詹积富的个人因素。

专家表示，关于三明医改的争鸣，其实并不始于今天，也将会一直伴随。这些并不奇怪，改革就是这样。也并不会因为主流媒体和高层认可而息声，也许还可能因为要推向全国而争议更多。

为什么会选中三明医改？

随着三明医改不断推进，总有人愿意拿深圳医改与之相比较。甚至在部分人眼里，三明医改和深圳医改，一个是“集权派”的代表，一个是“市场派”的典型。事实真的如此吗？

相比较三明医改，深圳医改则是通过市场，实现了一部分医改目标。准确的说，是运用市场手段，在政府主导下实现了医改的综合推进。例如药品采购、法制体系、现代医院管理制度、基层医疗服务体系等。

分析人士表示，相比较三明被“逼”出来的医改，深圳政府投入的相对比较多。“深圳这几年的医改进展，表现在医生多点执业，给医生松绑以及基本法等立法层面的推进。三明和深圳各自在自己的领域采取不同的措施，都取得了一定的成效。”在徐毓才看来，三明是“穷办法”，深圳是“富办法”。

据深圳市卫计委数据：“十二五”期间，深圳市政府卫生总投入585亿元。“十三五”期间，深圳市财政将在医疗卫生事业方面投入1400亿元，新增床位数2.5万张以上。“这么多的财政投入，全国很多地方显然并不具备这样的实力。”徐毓才认为，当前很多地方出现了医保见底的局面，确实更需要三明医改这样一个“穷办法”。